支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以長(cháng)期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复發(fā)作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持续3个月，连续2年或以1上，并能(néng)排除心、肺其他疾患而反复發(fā)作，部分病人可發(fā)展成(chéng)阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。

　　病理

　　支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起(qǐ)的，根据流行病學(xué)的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能(néng)引起(qǐ)支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复發(fā)作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎兩(liǎng)種(zhǒng)。急性支气管炎以流鼻涕、發(fā)热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨後(hòu)摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以後(hòu)变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都(dōu)能(néng)使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为長(cháng)期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继發(fā)感染则發(fā)热、怕冷、咳脓痰。冬季，是此病的高發(fā)季节。

　　病因

　　支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成(chéng)了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道(dào)小血管痉挛缺血、防御功能(néng)下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可發(fā)病;吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染;過(guò)敏因素也有一定关系。

　　分类

　　支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎

　　临床表现

　　1.急性支气管炎

　　急性支气管炎發(fā)病初期常常表现为上呼吸道(dào)感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部發(fā)痒，并有刺激性咳嗽及胸骨後(hòu)疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日後(hòu)痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱發(fā)咳嗽。患者晨起(qǐ)時(shí)或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵發(fā)性，有時(shí)呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈時(shí)常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和气急。一般而言，急性支气管炎的病程有一定的自限性，全身症状可在4～5天内消退，但咳嗽有時(shí)可延長(cháng)数周。

　　查体有時(shí)可發(fā)现干性啰音，咳嗽後(hòu)消失;肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛時(shí)，可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常發(fā)现。

　　2.慢性支气管炎

　　慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各種(zhǒng)原因後(hòu)，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有持续存在的气流受限。

　　(1)咳嗽反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节發(fā)病，尤以清晨起(qǐ)床前後(hòu)最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

　　(2)咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起(qǐ)较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒後(hòu)症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。

　　(3)气喘 当合并呼吸道(dào)感染時(shí)，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。患者咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鸣声，肺部听诊時(shí)有哮鸣音。

　　(4)反复感染 寒冷季节或气温骤变時(shí)，容易發(fā)生反复的呼吸道(dào)感染。此時(shí)患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道(dào)感染尤其易使老年患者的病情恶化，必须予以充分重视。

　　本病早期多无特殊体征，在多数患者的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音。有時(shí)在咳嗽或咳痰後(hòu)可暂時(shí)消失。長(cháng)期發(fā)作的病例可發(fā)现有肺气肿的征象。

　　慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、肺气肿、支气管哮喘之间的关系：慢性支气管炎与慢阻肺和肺气肿关系密切，临床上患者有咳嗽、咳痰等症状時(shí)，并不能(néng)立即可诊断慢阻肺。如患者只有“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”的临床表现，而无持续存在的气流受限，则不能(néng)诊断为慢阻肺，患者仅可诊断为“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”。但是，如果患者肺功能(néng)提示持续存在的气流受限，则诊断为慢阻肺。某些患者在患支气管哮喘的同時(shí)，也可以并發(fā)慢性支气管炎和肺气肿。如支气管哮喘患者經(jīng)常暴露在刺激性物质中，如抽烟，也會(huì)發(fā)生咳嗽和咳痰，而咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的一项重要特征。這(zhè)类患者可诊断为“喘息型支气管炎”。

　　检查

　　急性支气管炎的诊断主要依靠病史和临床表现，X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相對(duì)轻度增加，细菌感染時(shí)则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰培养、血清學(xué)检查等有時(shí)能(néng)發(fā)现致病的病原体。

　　鉴别诊断

　　多種(zhǒng)急性感染性疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等、以及鼻後(hòu)滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞和肺癌等在發(fā)病時(shí)常常有咳嗽，类似于急性支气管炎的咳嗽症状，故应深入检查，临床上需详加鉴别。

　　流行性感冒的症状与急性支气管炎颇相似，但从流感的广泛性流行，急骤起(qǐ)病，全身明显的中毒症状，高热和全身肌肉痠痛等鉴别并不困难，病毒分离和补体结合试验可确诊。

　　治疗

　　1.患者有全身症状時(shí)，应注意休息和保暖

　　治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能(néng)。患者常常需要补充液体和应用退热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏時(shí)，可应用祛痰剂。

　　2.急性支气管炎的患者

　　對(duì)抗菌药物并无明显的治疗效果，在治疗急性支气管炎患者時(shí)应避免滥用抗菌药物。但如果患者出现發(fā)热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗菌药物的指征。對(duì)急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针對(duì)肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期间，如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。

　　3.慢性支气管炎急性加重期治疗

　　(1)控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证。轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。

　　(2)祛痰、镇咳 對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治疗的同時(shí)，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化黏素等。中成(chéng)药止咳也有一定效果。對(duì)老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应协助排痰，畅通呼吸道(dào)。应避免应用镇咳剂，以免抑制中枢及加重呼吸道(dào)阻塞和产生并發(fā)症。

　　(3)解痉、平喘药物 常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入。若持续存在气流受限，需要進(jìn)行肺功能(néng)检查。如果明确慢阻肺的诊断，必要時(shí)使用長(cháng)效支气管舒张剂吸入、或糖皮质激素加長(cháng)效支气管舒张剂吸入。

　　(4)雾化疗法 雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，雾化吸入有一定帮助。

　　4.慢性支气管炎稳定期治疗

　　重视感冒的防治：感冒可使缓解期的患者旧病复發(fā)。在一个较長(cháng)的時(shí)期内(至少1年),定期進(jìn)行感冒的预防治疗是很重要的，可用流感疫苗，或服用预防感冒的中草药。

　　预防

　　1.戒烟

　　为了减少吸烟對(duì)呼吸道(dào)的刺激，患者一定要戒烟。其他刺激性的气体，如厨房的油烟，也要避免接触。

　　2.促使排痰

　　對(duì)年老体弱无力咳痰的患者或痰量较多的患者，应以祛痰为主，不宜选用镇咳药，以免抑制中枢神經(jīng)加重呼吸道(dào)炎症，导致病情恶化。帮助危重患者定時(shí)变换体位，轻轻按摩患者胸背，可以促使痰液排出。

　　3.保持良好(hǎo)的家庭环境卫生

　　室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各種(zhǒng)有害气体和烟尘。改善环境卫生，做好(hǎo)防尘、防大气污染工作，加强个人保护，避免烟雾、粉尘、刺激性气体對(duì)呼吸道(dào)的影响。

　　4.适当体育锻炼

　　增强体质，提高呼吸道(dào)的抵抗力，防止上呼吸道(dào)感染，避免吸入有害物质及過(guò)敏原，可预防或减少本病發(fā)生。锻炼应循序渐進(jìn)，逐渐增加活动量。

　　5.注意气候变化和寒冷季节

　　严冬季节或气候突然变冷的時(shí)候，要注意衣著(zhe)冷暖，及時(shí)增加衣服，不要由于受凉而引起(qǐ)感冒。冬季寒冷季节室内的温度应在18～20℃为宜。