心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或經(jīng)异常通道(dào)传导，即心脏活动的起(qǐ)源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。它可单独發(fā)病，亦可与其他心血管病伴發(fā)。

　　病因

　　遗传性心律失常多为基因通道(dào)突变所致，如長(cháng)QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。

　　後(hòu)天获得性心律失常可见于各種(zhǒng)器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，心肌病，心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)为多见，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時(shí)。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能(néng)失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神經(jīng)系统疾病等，部分病因不明。

　　临床表现

　　心律失常的血液动力學(xué)改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能(néng)及對(duì)血液动力學(xué)影响的程度，如轻度的窦性心动過(guò)缓，窦性心律不齐，偶發(fā)的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等對(duì)血液动力學(xué)影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵發(fā)性室上性心动過(guò)速，持续性室性心动過(guò)速等，可引起(qǐ)心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几種(zhǒng)表现：

　　1.冠状动脉供血不足的表现

　　各種(zhǒng)心律失常均可引起(qǐ)冠状动脉血流量降低，各種(zhǒng)心律失常虽然可以引起(qǐ)冠状动脉血流降低，但较少引起(qǐ)心肌缺血，然而，對(duì)有冠心病的患者，各種(zhǒng)心律失常都(dōu)可以诱發(fā)或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

　　2.脑动脉供血不足的表现

　　不同的心律失常對(duì)脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力學(xué)的障碍不致造成(chéng)严重後(hòu)果，倘若脑血管發(fā)生病变時(shí)，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂時(shí)性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一過(guò)性或永久性的脑损害表现。

　　3.肾动脉供血不足的表现

　　心律失常發(fā)生後(hòu)，肾血流量也發(fā)生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。

　　4.肠系膜动脉供血不足的表现

　　快速心律失常時(shí)，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道(dào)缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至發(fā)生出血，溃疡或麻痹。

　　5.心功能(néng)不全的表现

　　主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力、水肿等。

　　检查

　　1.發(fā)作時(shí)的体检

　　应著(zhe)重于判断心律失常的性质及心律失常對(duì)血液动力状态的影响。

　　(1)听诊心音 了解心室搏动的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。

　　(2)颈动脉窦按摩 對(duì)快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免發(fā)生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下進(jìn)行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续時(shí)间不超過(guò)5秒，可使心房扑动的室率成(chéng)倍下降，還(hái)可使室上性心动過(guò)速立即转为窦性心律。

　　2.發(fā)作间歇期体检

　　应著(zhe)重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。

　　体表心电图是诊断心律失常最便捷的方法，心律失常發(fā)作時(shí)的心电图记录是确诊心律失常性质的重要依据。正常窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置)。正常窦性心律的频率一般为60～100次/分。

　　动态心电图也称Holter监测，通過(guò)24小時(shí)连续记录心电图，可能(néng)记录到心律失常的發(fā)作、自主神經(jīng)對(duì)心律失常的影响等，可弥补体表心电图只能(néng)做短暂记录的不足。

　　诊断

　　心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问發(fā)作時(shí)心率、节律(规则与否、漏搏感等)，發(fā)作起(qǐ)止与持续時(shí)间。發(fā)作時(shí)有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往發(fā)作的诱因、频率和治疗經(jīng)過(guò)，有助于判断心律失常的性质。

　　治疗

　　应根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其對(duì)血液动力學(xué)的影响，来判断是否需要治疗。通常包括發(fā)作時(shí)心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复發(fā)等几个方面(miàn)。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。

　　1.非药物治疗方法

　　包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神經(jīng)的方法;电复律、电除颤、心脏起(qǐ)搏器植入和消融术等电學(xué)治疗方法;外科手术等。

　　(1)反射性兴奋迷走神經(jīng)方法可用于终止多数阵發(fā)性室上性心动過(guò)速，可在药物治疗前或同時(shí)采用;

　　(2)电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常發(fā)作和心室扑动、心室颤动;

　　(3)心脏起(qǐ)搏器多用于治疗窦房结功能(néng)障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常;

　　(4)导管消融术可以根治多種(zhǒng)室上性心动過(guò)速，如预激综合征、房室折返性心动過(guò)速等;

　　(5)外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要開(kāi)胸手术者。

　　2.常用抗心律失常药物

　　现临床应用的抗心律失常药物已近50余種(zhǒng)，至今還(hái)沒(méi)有统一的分类标准。大多数學(xué)者同意根据药物對(duì)心脏的不同作用原理將(jiāng)抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

　　(1)Ⅰ类 即钠通道(dào)阻滞药。1)ⅠA类 适度阻滞钠通道(dào)，属此类的有奎尼丁等药。2)ⅠB类 轻度阻滞钠通道(dào)，属此类的有利多卡因等药。3)ⅠC类 明显阻滞钠通道(dào)，属此类的有普罗帕酮等药。

　　(2)Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

　　(3)Ⅲ类 是选择地延長(cháng)复极過(guò)程的药物，属此类的有胺碘酮。

　　(4)Ⅳ类 即钙通道(dào)阻滞剂。它们阻滞钙通道(dào)而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。

　　長(cháng)期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起(qǐ)室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用時(shí)应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随時(shí)应急。

　　预防

　　1.生活要规律，保证充足的睡眠;

　　2.居住环境力求清幽，避免喧闹，多種(zhǒng)花草，有利于怡养性情;

　　3.注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳、气功等，节制房事(shì)，预防感冒;

　　4.尽力保持标准体重，勿贪饮食，因为發(fā)胖會(huì)使心脏负荷加重;

　　5.注意季节、時(shí)令、气候的变化，因为寒冷、闷热的天气，以及對(duì)疾病影响较大的节气，如立春、夏至、立冬、冬至等容易诱發(fā)或加重心律失常，应提前做好(hǎo)防护，分别采取保暖，通风、降温等措施;

　　6.饮食以易消化、清淡、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多種(zhǒng)维生素、清洁卫生、冷热合适、定時(shí)定量为原则，心律失常患者禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)黏食品，少食细粮、松花蛋、动物内脏，兼有水肿者，应限制饮水量;

　　7.精神情志的正常与否，同心律失常發(fā)生关系密切，设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激，保持正常心态;

　　8.患者除日常口服药外，還(hái)应备有医生開(kāi)具的应急药品，如心得安、速效救心丸、心痛定、阿托品等。