血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的有效方式之一，而营养支持治疗對(duì)于保障血透患者的的生活质量及其预後(hòu)有著(zhe)重要意义。

　　血透患者的营养治疗往往存在兩(liǎng)个不同极端的错误。一方面(miàn)，多见于那些年轻的開(kāi)始透析的患者，随著(zhe)透析的進(jìn)行，体内毒素被(bèi)清除，消化道(dào)症状及食欲明显改善，饮食不加节制又缺乏专业指导。虽然血液透析治疗是模拟肾脏的生理功能(néng)清除体内毒素，但常规血液透析治疗一般一周2-3次，无法像正常肾脏那样24小時(shí)持续工作。因此不适当的饮食往往容易出现高钾、高磷、高尿酸血症、酸中毒、水及尿毒症毒素潴留等，从而导致心血管并發(fā)症、残肾功能(néng)丢失甚至威胁生命。

　　另一方面(miàn)，對(duì)于多数透析患者，尤其是老年患者，普遍存在蛋白质-能(néng)量营养不良(PEM)。其原因主要包括：因为尿毒症症状、食欲改变、社會(huì)經(jīng)济心理等原因引起(qǐ)营养物质摄入降低;疾病及透析所导致的高分解代谢;透析所引起(qǐ)的营养物质丢失。PEM往往加快患者残肾功能(néng)的丢失、降低生活质量、增加医疗费用以及死亡率。因此，应该重视透析患者营养问题，合理营养从而改善和维持残余肾脏功能(néng)，保持患者正常的营养状态，提高患者透析耐受性，降低医疗成(chéng)本。

　　患者总能(néng)量需要量在各指南有所不同

　　根据实际工作經(jīng)验，一般患者30Kcal/kg/d，對(duì)于老年人和体力活动明显减少的患者25Kcal/kg/d可能(néng)比较适宜。如果患者体重超過(guò)或低于标准体重20%，可适当减少或增加热卡供应量。血液透析患者蛋白质的摄入，我们认为對(duì)于营养正常的血透患者一般1.0g/kg/d可以满足营养需要，建议50%以上为优质蛋白，包括牛奶、鸡蛋、鱼、家禽类、瘦肉、大豆类等。

　　适量限制水的摄入

　　對(duì)于還(hái)有残肾功能(néng)、尿量正常的患者，水的摄入可不加限制。患者自己可根据有无水肿症状、透析间期体重有无增加予以调整。對(duì)于少尿和无尿的患者，应根据前日尿量严格限制每日的饮水量。饮食清淡，少吃含盐高含水量高的食物。另外稍微口渴時(shí)，可用棉棒润湿嘴唇或清水漱口後(hòu)吐掉也是控制饮水的小技巧。根据各自不同透析方案保证透析间期体重增加控制在体重的5%以内，最好(hǎo)在2.5-3.0kg以下。

　　严格限制钠的摄入

　　透析患者往往伴有高血压，随著(zhe)尿量的减少容易出现水钠潴留，应严格限制钠的摄入。根据有无水肿和高血压，盐的摄入控制在3~5g/d。除了食盐外，還(hái)应控制含钠高的食物，如加工食品、加碱食品、腌制食品、味精等。

　　根据血钾调整钾的摄入

　　血透患者随著(zhe)尿量减少，往往容易出现高钾血症。高钾血症的患者应避免含钾高的食物，多选择瓜类蔬菜。避免“汤泡饭”;不宜食用高钾低钠盐。

　　高磷血症的蛋白摄入

　　高磷血症也是透析患者最常见的并發(fā)症，是透析患者心血管并發(fā)症高危因素。但磷往往伴随在优质蛋白中，因此對(duì)于高磷血症患者，只需限制坚果、杂豆、菌类、动物内脏、五谷、奶制品、肉汤及可乐等饮料，不应因为惧怕高磷而盲目限制优质蛋白摄入导致营养不良。對(duì)于合理摄入蛋白仍然存在高磷的患者，可予以磷结合剂，或者用低磷蛋白粉替代部分优质蛋白食品。

　　蛋白质摄入

　　根据患者的膳食摄入情况，對(duì)于蛋白质摄入不足的患者，可直接补充蛋白质粉。或者予以開(kāi)同等α-酮酸，既能(néng)利用体内尿素氮变废为宝，又补充必需氨基酸，促進(jìn)蛋白质合成(chéng)利用，改善营养状况。

　　保持适当运动

　　透析患者因为其病理生理特点，容易存在肌肉的丢失，因此透析患者应保持适当运动，尤其是抗阻力活动，比如哑铃、拉力器以及下肢抗阻力活动，避免肌肉的丢失。

　　深圳血透医院：血透患者的营养治疗不能(néng)千篇一律。临床工作中，很多患者以及工作人员往往盲目套用指南，一味强调低蛋白、低磷、低钾，从而导致营养不良發(fā)生。合理营养治疗的基础是准确评估患者的营养状况、膳食摄入情况以及临床检查结果，有的放矢，“不足需补，過(guò)多需限”。