小儿肺炎是婴幼儿時(shí)期的常见病，我國(guó)北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油类和過(guò)敏反应等所引起(qǐ)的肺部炎症，主要临床表现为發(fā)热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。

　　病因

　　1.细菌性肺炎

　　由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌所引起(qǐ)。

　　2.病毒性肺炎

　　由腺病毒、流感病毒、呼吸道(dào)合胞病毒、麻疹病毒所引起(qǐ)。

　　3.支原体肺炎

　　4.衣原体肺炎

　　5.真菌性肺炎

　　由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊虫等所引起(qǐ)。

　　临床表现

　　1.一般症状

　　有發(fā)热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃，亦可高达40℃。除呼吸道(dào)症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。

　　2.呼吸系统症状

　　(1)咳嗽開(kāi)始为频繁的刺激性干咳，随後(hòu)咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈時(shí)可伴有呕吐、呛奶。

　　(2)呼吸道(dào)症状及体征呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度發(fā)绀。肺部体征早期可不明显，以後(hòu)可闻及中小水泡音。合并胸腔积液時(shí)可有叩诊实音和/或呼吸音消失。

　　3.其他系统的症状与体征

　　(1)循环系统症状婴儿肺炎時(shí)常伴有心功能(néng)不全。如患儿心率增至160～200次/分，肝脏短時(shí)间内增大或明显增大、面(miàn)色苍白、口周發(fā)绀、四肢水肿、尿少，应考虑充血性心力衰竭。

　　(2)神經(jīng)系统症状①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变，對(duì)光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀，有脑膜刺激征。脑脊液除压力增高外，其他均正常，称为中毒性脑病。

　　(3)消化系统症状肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，可出现中毒性肠麻痹及中毒性肝炎。

　　检查

　　1.血常规检查

　　细菌性肺炎時(shí)，白细胞计数通常增高，中性粒细胞比例增高。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有時(shí)白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞计数常为正常或减少，淋巴细胞比例正常或增高。

　　2.C反应蛋白试验

　　在细菌性感染、败血症等時(shí)C反应蛋白值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染時(shí)通常不增高，但也并非完全如此。

　　3.病原學(xué)检查

　　病原學(xué)的检测包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定。标本可为痰、咽拭子、胸腔积液、肺泡灌洗液等。病原的分离为最可靠的方法。亦可做细菌或是病毒抗原的检测、核酸的检测以及抗体的检测。

　　4.胸部X线检查

　　胸部X线，早期可见肺纹理增强，以後(hòu)可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成(chéng)片状阴影，常并發(fā)肺气肿、肺不张。

　　诊断

　　根据临床表现及影像學(xué)检查可做出诊断。但仍需要依靠病原學(xué)检测以明确病因，指导治疗与估计预後(hòu)。

　　鉴别诊断

　　小儿肺炎须与肺结核、支气管异物、特發(fā)性肺含铁血黄素沉著(zhe)症等疾病相鉴别。

　　治疗

　　应采取综合疗法，以改善通气功能(néng)，有效控制炎症，避免并發(fā)症的發(fā)生。

　　1.一般治疗

　　保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度60%左右，供给易于消化食物，經(jīng)常翻身、拍背。

　　2.给予抗生素

　　根据以下原则选用抗生素：①临床与实验室的资料针對(duì)可能(néng)的病原。②选用病原敏感的抗生素。③疾病的严重程度。

　　若为支原体肺炎，可选用大环内酯类药物。病毒性肺炎可选用抗病毒药物如利巴韦林或无环鸟苷等。

　　3.對(duì)症治疗

　　若有缺氧表现，可予吸氧。可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出時(shí)可使用雾化疗法。

　　预防

　　预防上呼吸道(dào)感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动時(shí)，注意适当增加衣服。有呼吸道(dào)病毒流行時(shí)，不要带小儿到公共场所去。家裡(lǐ)有人患感冒時(shí)，不要与儿童接触。