随著(zhe)大家现在生活习惯的改变，越来越多的人在日常生活之中會(huì)有伏案工作的情形，所以大家在生活之中，多少都(dōu)經(jīng)历過(guò)颈肩部的疼痛。今天要跟大家分享在门诊中常被(bèi)问到的关于颈肩部的疼痛和颈椎病的一些问题。
出现颈肩痛就(jiù)是得了颈椎病吗?
先来看一下颈椎病的诊断原则。必须同時(shí)具备以下的条件，才可以诊断患有颈椎病。
首先，要具有颈椎病的临床表现。
颈型颈椎病
患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点;
颈肩部肌群紧张、痉挛，可以触及条索;
神經(jīng)症状一般不明显;
影像學(xué)检查结果显示颈椎退行性改变。
神經(jīng)根型颈椎病
具有较典型的神經(jīng)根症状(手臂麻木、疼痛)，其范围与颈脊神經(jīng)所支配的区域一致，颈部活动、咳嗽、喷嚏時(shí)可加重;
可伴有肌肉萎缩;
体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性;
突出的椎间盘压迫、刺激神經(jīng)根，与临床表现相符。
脊髓型颈椎病
出现典型的颈脊髓损害的表现：
以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主;
上肢麻木、无力，持筷困难;
下肢麻木无力、行走不便、踩棉感;
胸腹部束带感、反射异常;
可能(néng)出现大小便功能(néng)障碍;
影像學(xué)：脊髓受压，髓内有异常信号，与临床症状相应。
其他型颈椎病(交感型、椎动脉型)
有時(shí)二者可重叠，不易鉴别
症状多、体征少：眩晕、头痛、头沉、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼裂变小、耳鸣、耳堵、听力下降、恶心呕吐、心律不齐、心动過(guò)速、多汗;
体检可出现旋颈试验阳性;
影像學(xué)检查：X线片可显示颈椎退行性改变，MR可表现为颈椎间盘退变。
第二点，影像學(xué)检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。
相应的影像學(xué)依据，要和患者的临床表现互相印证。也就(jiù)是說(shuō)，影像學(xué)的表现，能(néng)够解释临床上出现的症状跟体征。
如果只是有影像學(xué)检查，發(fā)现的颈椎退行性改变，而沒(méi)有临床症状的话，我们是不能(néng)诊断颈椎病的。另外，如果是有典型的颈椎病的临床表现，但是影像學(xué)的检查是正常的，就(jiù)需要進(jìn)行鉴别诊断，判断造成(chéng)颈肩痛的原因。在排除了其他的疾患之後(hòu)，我们才能(néng)够再考虑是不是存在颈椎的问题。
近来常感到头昏沉沉的，有時(shí)還(hái)恶心、耳鸣，是颈椎病引起(qǐ)的吗?
颈性眩晕确实是临床上存在的一種(zhǒng)引起(qǐ)眩晕的类型，一般和低头有密切的关系。另外，颈性眩晕是一个阵發(fā)性的表现，患者可能(néng)會(huì)出现注意力不集中、记忆力下降這(zhè)些表现，而颈部的病变可能(néng)會(huì)引起(qǐ)我们椎动脉的供血不足，头晕或者眩晕，可能(néng)會(huì)伴随著(zhe)颈部的疼痛而出现。
另外這(zhè)些表现大多是出现在颈部活动以後(hòu)，所以颈性眩晕，应该来讲是和颈椎病有关的，但并不一定完全是由颈椎病所致的，這(zhè)也给临床判断颈性眩晕和颈椎病的关系會(huì)造成(chéng)一定的困难。所以在诊断颈性眩晕時(shí)，需要和其他科室進(jìn)行配合。
其中，需要重点鉴别美尼尔病、内耳前庭功能(néng)障碍，這(zhè)兩(liǎng)个是耳鼻喉科大夫經(jīng)常會(huì)处理的眩晕的疾病。此外，神經(jīng)内科經(jīng)常遇到的脑血管病，比如脑缺血的表现也會(huì)引發(fā)眩晕，還(hái)有眼科的青光眼等。另外，药物性眩晕，可能(néng)每个科室都(dōu)會(huì)有一些涉及，部分药物可能(néng)有眩晕的副作用。以上這(zhè)些都(dōu)是在诊断患者是不是颈性眩晕之前，必须要進(jìn)行鉴别的。